Принципиальные различия между PRP, аутологичными экзосомами и трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток

Здравствуйте.

Это Snuplastic, клиника пластической хирургии.

«Лечим вас стволовыми клетками, извлечёнными из вашей крови.»«Это новейшая процедура с аутологичными экзосомами.»

Эти фразы часто слышны в косметологии,

при лечении суставов и облысения.

В наши дни появился даже термин «аутологичные экзосомы»,

чтобы уйти от названия «стволовые клетки»,

так как кровь, центрифугированная с помощью PRP-набора,

трудно назвать стволовыми клетками.

Однако трансплантация гемопоэтических стволовых клеток,

которую получают реальные пациенты с лейкемией,

и процедуры PRP или аутологичных экзосом,

обычно проводимые в дерматологии и ортопедии,

имеют только похожие названия,

но полностью отличаются по сути, целям

и научной обоснованности.

Сегодня мы чётко разберёмся в этих различиях

и расскажем, насколько опасна иллюзия

«стволовых клеток в вашей крови»,

а также почему термин «аутологичные экзосомы»

является ещё одним маркетинговым трюком.

# Как выглядит настоящая трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток,

проводимая пациентам с острыми кровяными опухолями,

такими как лейкемия, апластическая анемия и лимфома,

является почти последним спасением для выживания.

① Что такое гемопоэтические стволовые клетки?

Это корневые стволовые клетки нашего организма,

которые производят все клетки крови

(белые кровяные тельца, красные кровяные тельца, тромбоциты).

Они в основном находятся в костном мозге,

а в периферической крови их крайне мало.

② Методы и объёмы извлечения

Донор (обычно другое лицо или сам пациент)

получает колониестимулирующий фактор (G-CSF)

в течение нескольких дней,

который вызывает массивный выброс стволовых клеток

из костного мозга в кровь.

Затем с помощью аппарата для разделения клеток крови

в течение нескольких часов циркулируют 5-10 литров

и более крови, выделяя гемопоэтические стволовые клетки.

Или после общей анестезии прокалывают тазовую кость

сотни раз и напрямую извлекают примерно 1 литр костного мозга.

③ Предварительная (миелоаблативная) терапия

До трансплантации пациент получает общее облучение

или высокие дозы химиотерапии,

чтобы полностью уничтожить существующие клетки костного мозга,

включая раковые клетки.

В этот период пациент полностью теряет иммунитет

и должен пройти интенсивное лечение в изолированной палате

в течение нескольких недель.

④ Госпитализация и восстановление

До тех пор, пока трансплантированные гемопоэтические стволовые клетки

не начнут создавать новый костный мозг,

необходимы изоляция, антибиотики, переливание тромбоцитов и прочее.

Для проверки приживления также проводятся

повторные биопсии костного мозга.

👉🏻 То есть настоящая трансплантация гемопоэтических стволовых клеток

является масштабной медицинской процедурой, на которой могут быть поставлены ставки жизни,

и находится на совершенно другом уровне,

чем простое извлечение крови и её центрифугирование.

# То, что вы получаете путём центрифугирования с помощью PRP-набора, не является стволовыми клетками

PRP (богатая тромбоцитами плазма) –

это плазма крови с повышенной концентрацией тромбоцитов,

полученная путём центрифугирования цельной крови.

✅ Суть центрифугирования PRP

При центрифугировании 10-50 мл крови она разделяется

на слои красных кровяных телец, белых кровяных телец и тромбоцитов,

и плазму.

Полученная PRP может содержать тромбоциты,

небольшое количество белых кровяных телец и моноциты.

Однако она не содержит гемопоэтические стволовые клетки

в терапевтических количествах.

✅ Статус регистрации в HIRA (Health Insurance Review & Assessment Service)

В настоящее время большинство наборов для центрифугирования,

используемых в медицинской практике,

зарегистрированы как «наборы для извлечения богатой тромбоцитами плазмы (PRP)».

Эти наборы не одобрены и не лицензированы

для целей «выделения стволовых клеток»

или «выделения экзосом».

👉🏻 Таким образом, называние продукта набора

«стволовыми клетками» или «экзосомами»

является чрезмерной маркетинговой переоценкой,

выходящей за рамки одобрения.

# Сколько гемопоэтических стволовых клеток в периферической крови?

Количество гемопоэтических стволовых клеток (CD34+ клеток)

в 100 мл периферической крови здорового человека крайне мало.

Чтобы получить количество, необходимое для реальной трансплантации,

требуется введение G-CSF и обработка в 10 000 — 100 000 раз большего объёма крови.

📍 Почему невозможно получить необходимый результат при извлечении менее 1 литра?

Независимо от того, извлекается ли костный мозг или периферическая кровь,

невозможно получить терапевтическое количество стволовых клеток,

если не извлечь по крайней мере 1 литр костного мозга

или не обработать 5-10 литров и более крови после мобилизации.

С точки зрения медицинских фактов,

при извлечении 10-50 мл с помощью PRP-набора

можно сказать, что терапевтических стволовых клеток практически не существует.

📍 При массивном извлечении –

опасность и необходимость контроля специалиста

Извлечение 1 литра или более крови или костного мозга

за один раз – это не простая процедура.

Без надлежащего восполнения жидкости при массивной кровопотере

может произойти гиповолемический шок,

сопровождаемый тахикардией, падением артериального давления,

холодным потом и снижением уровня сознания.

Поскольку общий объём крови взрослого человека

составляет всего около 6-7% от массы тела,

массивное извлечение без профессионального мониторинга

может вызвать резкое падение давления

и даже повреждение внутренних органов.

👉🏻 Таким образом, настоящая стволовая терапия,

требующая такого массивного извлечения,

должна проводиться обязательно под непосредственным контролем

специалиста по гематологии и онкологии

и в учреждении, оснащённом для управления осложнениями

(гиповолемический шок, тяжёлая тромбоцитопения и др.).

Аутологичная кровь не вызывает отторжение, но…

Это правда.

Поскольку используется кровь самого пациента,

отсутствуют иммунные реакции отторжения,

такие как реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ),

которые могут возникнуть при трансплантации от другого человека.

Значит, это безопасно?

Безопасность – это отдельный вопрос.

Главное то, что в процедуре

не существует стволовых клеток в том количестве,

которое можно назвать «терапией стволовыми клетками».

Это как сказать: «Я готовлю миску риса из одного зёрна, выращенного на своей земле».

Зёрна, конечно, есть, но его количество

недостаточно для какого-либо значительного эффекта.

# Иллюзия термина «аутологичные экзосомы»

В последнее время некоторые компании и клиники

вместо термина «стволовые клетки»

начали использовать термин

«аутологичные экзосомы (exosome)».

Это когда кровяной экстракт из PRP-набора

позиционируется как

«экзосомы, выделяемые стволовыми клетками».

✅ Что такое экзосомы?

Экзосомы – это нано-размерные везикулы (пузырьки),

выделяемые клетками,

которые передают молекулы сигнала между клетками.

Настоящая экзосомная терапия требует

высокопрофессионального мастерства при работе с клетками:

необходимо выращивать стволовые клетки в больших количествах,

затем очищать и концентрировать экзосомы, выделяемые этими клетками.

✅ Могут ли получиться

«аутологичные экзосомы» из PRP-набора?

Это практически невозможно.

Обычный PRP-набор не может разделить

и очистить экзосомы простым центрифугированием.

Для получения экзосом требуются дополнительные процессы

как ультрацентрифугирование,

хроматография по исключению размера и ультрафильтрация,

которые невозможно выполнить с помощью простого набора.

✅ Почему используется название «аутологичные экзосомы»?

Это потому, что термин «стволовые клетки»

может вызвать проблемы у регуляторных органов

и в медицинском сообществе,

поэтому применяется стратегия переупаковки

под более изысканным и научным термином.

С потребительской точки зрения

легко ошибиться и подумать:

«Это более новая технология, чем стволовые клетки?»

Но в большинстве случаев на самом деле

это просто PRP с наклейкой «экзосома».

Это не отличается от того, как при добавлении слова «водородная вода»

к простой питьевой воде её называют «водородной водой».

Хотя название изменилось, суть осталась той же – PRP.

# Одна «кровь», но совершенно разные пути

# Не поддавайтесь влиянию терминологии

Сама процедура PRP с использованием аутологичной крови

– это не плохо.

Регенеративный эффект, вызванный факторами роста тромбоцитов,

уже был зафиксирован в некоторых клинических исследованиях.

Однако позиционирование этого как

«стволовой терапии» или упаковка под термин

«аутологичные экзосомы», как будто это передовая

технология стволовых клеток,

является явной чрезмерной рекламой.

Как потребитель, вы должны помнить следующее:

1. Если услышите слова «стволовые клетки из моей крови»,

задайте вопрос:

«Сколько на самом деле гемопоэтических стволовых клеток (CD34+ клеток)

в терапевтических количествах?»

👉🏻 С помощью обычного PRP-набора

это количество невозможно получить.

2. Если услышите слова «аутологичные экзосомы»,

уточните:

«Это настоящие экзосомы после очистки и концентрации

или просто PRP с изменённым названием?»

👉🏻 В большинстве случаев – это второе.

3. Если клиника предлагает извлечь 1 литр или более крови или костного мозга

для стволовой терапии,

обязательно проверьте:

«Проводит ли эту процедуру специалист по гематологии,

и есть ли оборудование и персонал для управления осложнениями,

такими как гиповолемический шок?»

👉🏻 Если эти условия не выполнены,

не следует проходить эту опасную процедуру.

4. Аутологичная процедура не вызывает отторжение,

но это не делает её «стволовой терапией».

👉🏻 Безопасность и эффективность – разные вещи.

Стволовые клетки – поистине магическое слово.

Но прежде чем платить высокую цену,

опираясь только на это название,

и принимать раздутые надежды,

убедитесь ли вы, что получаете действительно те клетки,
которые используются в трансплантации гемопоэтических стволовых клеток?
Или это просто процедура с названием «стволовые клетки»?

Обязательно спросите об этом у врача.

Драгоценные клетки в нашем организме,

понимание истинного значения каждого названия

– это первый шаг к сохранению здоровья!

Инстаграм

Веб-сайт

📌 Канал Kakao Talk (нажмите на изображение ниже)

Клиника пластической хирургии Snuplastic

Часто задаваемые вопросы

Является ли процедура PRP стволовой терапией?

Нет, процедура PRP – это не стволовая терапия. PRP – это плазма с повышенной концентрацией тромбоцитов, полученная путём центрифугирования цельной крови. При извлечении 10-50 мл отсутствуют гемопоэтические стволовые клетки (CD34+ клетки) в терапевтических количествах. Отечественные PRP-наборы зарегистрированы только для извлечения богатой тромбоцитами плазмы и не одобрены для целей выделения стволовых клеток.

Является ли процедура с аутологичными экзосомами настоящей экзосомной терапией?

В большинстве случаев нет. Настоящие экзосомы получают путём выращивания стволовых клеток в больших количествах и последующей очистки и концентрации экзосом, выделяемых этими клетками, с помощью ультрацентрифугирования, хроматографии по исключению размера и ультрафильтрации. Простое центрифугирование с помощью обычного PRP-набора практически не позволяет выделить и очистить экзосомы, и в большинстве случаев речь идёт о PRP с изменённым названием.

Как проводится настоящая трансплантация гемопоэтических стволовых клеток?

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток является масштабной медицинской процедурой с высокими ставками. После введения G-CSF аппарат для разделения клеток крови обрабатывает 5-10 литров и более крови, или после общей анестезии извлекается примерно 1 литр костного мозга прямо из тазовой кости. После этого полностью разрушается существующий костный мозг с помощью общего облучения или высокодозной химиотерапии, и пациент получает интенсивное лечение в течение нескольких недель в изолированной палате.

Безопасна ли процедура с аутологичной кровью?

С точки зрения иммунного отторжения – да, она безопасна. Поскольку используется кровь самого пациента, отсутствуют иммунные реакции отторжения, такие как реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ), которые могут возникнуть при трансплантации от другого человека. Однако безопасность и эффективность – это разные вещи, и главное то, что в процедуре не существует стволовых клеток в количестве, необходимом для эффективной стволовой терапии.

Что делать, если больница предлагает стволовую терапию путём массивного извлечения крови?

Вы должны обязательно проверить наличие прямого контроля специалиста по гематологии и оборудования для управления осложнениями. Для извлечения 1 литра или более крови или костного мозга необходим прямой контроль специалиста по гематологии и наличие оборудования и персонала для управления осложнениями, такими как гиповолемический шок и тяжёлая тромбоцитопения. Если эти условия не выполнены, вам не следует проходить эту опасную процедуру.

Возможна ли стволовая терапия при извлечении 10-50 мл периферической крови?

Это невозможно. Количество гемопоэтических стволовых клеток (CD34+ клеток) в периферической крови здорового человека крайне мало, и для получения количества, необходимого для лечения, требуется введение G-CSF и обработка 5-10 литров и более крови. С точки зрения медицинских фактов, при извлечении 10-50 мл с помощью PRP-набора можно сказать, что терапевтических стволовых клеток практически не существует.