1. 해부학

안녕하세요.

성형외과 전문의 유영문입니다.

​

저는 성형외과의 수많은 분야 중에서도 특히 "눈" 과 "코" 에 관심이 많아 전문적으로 진료를 보고 있습니다. 한 사람의 인상과 아름다움 을 결정하는데 있어서 가장 중요한 구조물이라고 생각하기 때문이죠.

​

환자 분들 혹은 주변 분들이 간혹 여쭤보십니다. 어느 수술이 더 적성에 맞는지 , 어느 수술이 더 어려운 건지 등등 말이죠.

​

사실 딱 잘라 말씀드리기 어렵습니다. 각 수술 별로 매력과 장단점이 뚜렷하거든요. ^^;

먼저, 눈은 1분에 15-20 회정도 수시로 깜빡이는 다이나믹한 구조물이고, 마취약에 매우 민감하게 반응하기 때문에 좌우 대칭을 맞추는게 매우 중요합니다. 따라서 수술 할때 가장 주의할 점은 수술 도중 수시로 변하는 상황에서 ! 붓기가 발생하기 전에 ! 빠른 판단으로 ! 좌우 대칭을 맞춰서 끝내야 한다는 점입니다. 아무래도 수술시간이 길어지면 붓게 되고, 설상가상으로 환자분이 아파하거나 불편해서 우시기라도 하면, 더욱 부어서 수술이 어려워지거든요 ㅠ.

​

반면에 코 성형은 좀더 건축물을 쌓는 느낌이랄까요. 기초 바닥부터 튼튼하게 쌓아 올라가면서 모양을 만들어내는 점에서 건축과 비슷하다고 생각이 듭니다. 물론 코도 완전히 정적인 구조라고 볼 수는 없죠. 표정을 짓고, 말을 할 때마다 움직이고, 좀더 욕심내서 돼지 코도 되면 좋겠고 .. 때문에 지나치게 고정되어 있으면 부자연스러워 보일 수밖에 없죠. 하지만 바닥이 튼튼해야 시간이 지나도 떨어지지 않는 만족스런 형태가 유지되기 때문에 좀더 확고한 고정이 필요한건 맞는것 같습니다.

​

또한 코는 얼굴 정중앙에 위치하다 보니 휘거나, 콧구멍의 비대칭이 있거나, 너무 짧거나 길면 바로 눈에 띄는 .. 아주 민감한 구조물이구요 ^^;

​

보통 코 수술은 낮은 코를 높이려는 경우가 많다 보니 실리콘 보형물이나, 기타 재료들 (예를 들면 기증 늑연골, 메쉬, 메드포어 등등) 을 사용하게 되고 여기서 비롯되는 문제들 (노출, 염증, 과도한 긴장에서 비롯되는 피부의 얇아짐 등) 에 좀더 주의를 하게 됩니다.

그래서 " 아카이브 - 코 " 편에서는 이러한 코 성형을 할 때 필요한 간단한 지식과 정보 들을 공유하고자 합니다. ^^

​

​

그중 첫번째. 해부학 입니다.

* 연부 조직

​

코를 덮고 있는 연부조직은 총 5개의 층으로 구성되어 있습니다.

​

1. 피부

2. 표재 지방층

3. 섬유근층

4. 심부 지방층

5. 연골막 / 골막

​

​

​

* 섬유근층 (SMAS)

​

모든 층이 다 중요하겠지만, 이 중에서도 섬유 근층을 주목할 필요가 있습니다. 좀 생소한 이름이지요? 흔히 리프팅 수술 할 때 SMAS (스마스) 층이라고 하는 부분이 여기에 해당합니다.

​

왜 중요할 까요?

​

1. 가장 핵심적인 층

- 외피의 움직임

- 혈액 공급

- 피부 두께의 유지

​

코의 혈행을 담당하는 주요 혈관들의 손상을 피하기 위해서 SMAS 층을 확인하고 “심부지방층 아래, 즉 (연)골막 위아래”로 조심스럽게 박리해야 합니다. 이 층은 중요혈관이 적고 섬유간막이 적어 분리가 쉽고, 근건막의 움직임을 제공하기 때문입니다.

2. 손상시 2차적인 구축변형이 발생할 수 있습니다.

사진과 같은 수술 후 염증으로 인한 심한 구축 현상은 보통 섬유근층에서 발생하며, 흉터 구축의 충분한 이완은 성공적인 교정을 위한 핵심 과정입니다.

* 근육

​

1) 거근 (elevator muscle) : 코 길이의 단축, 외비공의 확대

- 비근 (procerus muscle)

- 상순비익거근 (levator labii superioris alaeque nasi muscle)

- 비이상근 (anomalous nasi muscle)

​

2) 하체근 (depressor muscle) : 코 길이의 연장, 외비공의 확대

- 후외비공확대근 (dilator naris posterior muscle)

- 비중격하체근 (depressor septi nasi muscle)

​

3) 비압축근 (compressor muscle)

- 횡비근 (transverse nasalis muscle)

- 외비공압축소근 (compressor narium minor muscle)

​

4) 비확대소근 (minor dilator muscle)

- 전비익 확대근 (dilator naris anterior muscle)

​

* 혈관

​

대부분의 혈관 주행은 비표재근건막계 내 또는 상부로 주행합니다. 그러므로 박리층은 비표재근건막계의 아래에서 이뤄지는 것이 안전하겠죠. 서로 겹치는 지역을 가지기 때문에 몇 개의 분지가 손상되더라도 혈행장애는 거의 일어나지 않습니다.

* 감각 신경

* 골격

* 코끝 연골 해부학

​

​

코의 기본적인 해부학입니다. 어려운 용어도 많고, 굳이 다 알고 계실 필요는 없지만 평소에 관심이 있으셨던 분이라면 한번쯤은 읽어 보시면 좋을 거 같습니다. ^^

​

다음엔 제가 수술 전, 어떤 점들에 주의를 해서 수술 계획을 세우는지에 대해서 다뤄 보도록 하겠습니다.

​

오늘도 건강과 이쁨 모두 챙기세요 ^^

​

바른생각 바른성형

성형외과 전문의 유영문

​

​

​

​